การจัดส่งฝิ่นตามใบสั่งแพทย์จำนวนมาก เว็บสล็อตแตกง่าย ในขณะที่การระบาดของยาเกินขนาดอย่างต่อเนื่องเริ่มมีจุดสนใจ บริษัทยาได้จัดส่งยาแก้ปวด opioid จำนวน 76 พันล้านเม็ดให้กับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ โรงพยาบาล และร้านขายยาของสหรัฐฯ ระหว่างปี 2549-2555 ตามข้อมูลของThe Washington Postและเจ้าของCharleston Gazette-Mail ที่ได้มาจากการฟ้องร้องรัฐบาล
ยาหลายร้อยเม็ดต่อคนถูกส่งไปยังพื้นที่ชนบทเช่นWise County, Kentuckyและเมือง Norton รัฐเวอร์จิเนีย ในขณะเดียวกัน จำนวนการใช้ยาเกินขนาดที่ร้ายแรงซึ่งเกี่ยวข้องกับยาฝิ่นที่ต้องสั่งโดยแพทย์ทุกชนิดก็เพิ่มสูงขึ้นทั่วแอปพาเลเชียและฮอตสปอตอื่นๆเนื่องจากยอดผู้เสียชีวิตในประเทศเพิ่มขึ้นจาก 3,442 ในปี 2542 เป็น17,029 ในปี 2560
นอกจากนี้ ศาลรัฐบาลกลางในคลีฟแลนด์ได้เปิดเผยคะแนนของเอกสารที่ปิดผนึกไว้ก่อนหน้านี้ บันทึกขององค์กรและคำให้การทางกฎหมายแนะนำว่าผู้บริหารบริษัทยา เภสัชกร และบุคคลอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องในทุกระดับของการค้าฝิ่นตามใบสั่งแพทย์ล้มเหลวในการเอาใจใส่สัญญาณที่น่าเป็นห่วงว่าอุตสาหกรรมนี้อำนวยความสะดวกในการใช้ยาเสพติด
ในฐานะศาสตราจารย์ด้านกฎหมายด้านสุขภาพที่ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ กับการใช้ยาเกินขนาดฉันได้ศึกษาสาเหตุของการแพร่ระบาด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ฉันได้ศึกษาความรับผิดที่น่าจะเป็นไปได้ของผู้ผลิตยาและผู้จัดจำหน่ายยา ในคดีฟ้องร้อง ของรัฐบาลกลางและรัฐที่อยู่ระหว่างดำเนินการและแก้ไขหลายฉบับซึ่งยื่นฟ้องต่อผู้เล่นหลักในอุตสาหกรรมทั้งหมด
สิ่งหนึ่งที่ฉันมักสงสัยอยู่เสมอคือ เหตุใดจึงไม่มีกฎหมายใดในหนังสือสามารถชะลอสิ่งที่ดูเหมือนว่าตอนนี้มีอุปทานฝิ่นมากเกินไปโดยประมาทโดยบริษัทในธุรกิจการดูแลสุขภาพ
หน้าที่ในการรายงาน
มีตามที่ปรากฎ
พระราชบัญญัติสารควบคุมสร้างสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญเรียกว่า ” ระบบปิด ” กล่าวคือ รัฐบาลกลางได้ออกแบบวิธีการติดตามสารควบคุมทั้งหมด – ยาที่อาจนำไปใช้ในทางที่ผิดหรือการพึ่งพาอาศัยกัน รวมถึงฝิ่น – จากโรงงานไปจนถึงเคาน์เตอร์ร้านขายยาและเตียงในโรงพยาบาล ผู้ผลิต บริษัทจัดจำหน่าย ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ ร้านขายยา โรงพยาบาล และอื่นๆ ที่ซื้อ ขาย และจ่ายยาเหล่านี้จะต้องลงทะเบียนกับสำนักงานปราบปรามยาเสพติด
ผู้คนและบริษัท ประมาณ1.73 ล้านคนที่ลงทะเบียนกับ DEA จะต้องเก็บรักษาบันทึกที่แม่นยำและรายงานการมีปฏิสัมพันธ์กับสารควบคุมทั้งหมด
พระราชบัญญัติว่าด้วยสารควบคุมจัดหมวดหมู่ยาเป็น ” ตารางเวลา ” ที่แตกต่างกัน ซึ่งกำหนดระดับของการกำกับดูแลด้านกฎระเบียบและความรับผิดชอบที่จำเป็นของผู้ที่จัดการกับยาเหล่านี้ รัฐบาลได้กำหนดให้ opioids เช่น Oxycodone และ hydrocodone เป็นยา ” Schedule II ” ซึ่งเป็นประเภทที่อันตรายที่สุดที่สามารถกำหนดได้
ผู้ผลิตและผู้จัดจำหน่ายยา Schedule II ต้องยื่นรายงานเกี่ยวกับ opioids ที่ผ่านมือของพวกเขาโดยใช้Automated Reports and Consolidated Orders Systemหรือ ARCOS ของรัฐบาล รายงานเหล่านี้สร้างข้อมูลที่ติดตามจำนวนยาที่จัดส่งหรือขายและปลายทางที่ระดับเคาน์ตีและร้านขายยา
กฎของ DEAที่ออกในปี 1971 ยังกำหนดให้ผู้ลงทะเบียนทั้งหมดต้องออกแบบระบบสำหรับการรายงาน “คำสั่งซื้อที่น่าสงสัย” ซึ่งหมายถึงการซื้อและการส่งมอบที่มีขนาดใหญ่หรือบ่อยครั้งผิดปกติ
การกำกับดูแลไม่เพียงพอ
รัฐบาลกลางให้ศาลในคลีฟแลนด์รีมข้อมูล ARCOS ในเดือนกุมภาพันธ์ 2018 อย่างไรก็ตาม Dan A. Polster ผู้พิพากษาเขตของสหรัฐอเมริกาซึ่งเป็นประธานในการดำเนินคดีเกี่ยวกับฝิ่นที่สำคัญซึ่งรวบรวมคดีแยกประมาณ 2,000 คดีปฏิเสธที่จะให้สื่อมวลชนและสาธารณชนเห็น ข้อมูลนั้นจนกว่าศาลอุทธรณ์จะสั่งปล่อย
เอกสารและข้อมูลที่ไม่ได้ปิดผนึกเปิดเผยว่า DEA มีข้อมูลจำนวนมหาศาลเกี่ยวกับอุปทานฝิ่นตามใบสั่งแพทย์ที่มากเกินไปในขณะที่การระบาดของยาเกินขนาดกำลังแพร่ระบาด ศาลที่ออกใหม่จัดแสดงยังแนะนำว่าผู้ผลิตและผู้จัดจำหน่าย opioid บางรายไม่สามารถรายงานคำสั่งซื้อที่น่าสงสัยตามที่กฎหมายกำหนด
สภาคองเกรสได้สงสัยว่าขาดการกำกับดูแลองค์กร
ตัวอย่างเช่น คณะกรรมการพลังงานและการพาณิชย์ ของสภาผู้แทนราษฎร ได้ออกรายงานในปี 2561 ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกำกับดูแลการกระจายฝิ่นของ DEA ในเวสต์เวอร์จิเนีย ตามรายงานของ DEA ทราบถึงการเบี่ยงเบนในวงกว้างและการขนส่งที่น่าสงสัยตั้งแต่ช่วงต้นปี 2548 และเริ่มริเริ่มเพื่อให้ความรู้กับผู้จัดจำหน่ายเกี่ยวกับภาระหน้าที่เกี่ยวกับคำสั่งซื้อที่น่าสงสัย
ในปี 2011 Michele Leonhart ผู้ดูแลระบบ DEA ในขณะนั้นให้การต่อหน้าคณะอนุกรรมการตุลาการของวุฒิสภาว่าหน่วยงานกำลังเพิ่มการสอบสวนแพทย์และเภสัชกรที่เปลี่ยนเส้นทางสารควบคุมอย่างผิดกฎหมาย สิ่งที่ฉันเชื่อว่า DEA พลาดคือผู้ผลิตและผู้จัดจำหน่าย opioids ได้ไปโกง
ในการยื่นฟ้องคดีในคดีคลีฟแลนด์ที่รวมเป็นหนึ่งเมื่อเร็วๆ นี้รัฐบาลท้องถิ่นเช่น Coos County, New Hampshire และเมืองชิคาโกกล่าวหาว่า ” ความล้มเหลวในการระบุคำสั่งซื้อที่น่าสงสัยคือรูปแบบธุรกิจของพวกเขา “
เอกสาร ที่เปิดผนึกแนะนำรูปแบบ ผู้ผลิตและผู้จัดจำหน่ายต่างก็มีระบบที่บกพร่องในการติดตามคำสั่งซื้อที่น่าสงสัย เพียงเพิกเฉยต่อคำสั่งซื้อเหล่านั้นหรือพยายามโทรหาพวกเขาอย่างอื่น ตัวอย่างเช่น แทนที่จะยอมรับว่าคำสั่งซื้อจำนวนมากหรือบ่อยครั้งเป็นพิเศษนั้น “น่าสงสัย” พนักงานและผู้บริหารจะอธิบายธุรกรรมเหล่านี้ว่า “แปลกประหลาด” หรือ “ผิดปกติ”
เอกสารที่มีอยู่ใหม่ระบุว่าเมื่อผู้ตรวจสอบของ DEA พบหลักฐานว่าผู้จัดจำหน่ายไม่ได้รายงานการจัดส่งที่น่าสงสัย เจ้าหน้าที่ได้บรรลุข้อตกลงแทนที่จะดำเนินการฟ้องร้องต่อไป เป็นผลให้ผู้จัดจำหน่ายจ่ายบทลงโทษทางแพ่งแทนที่จะเผชิญข้อหาทางอาญาที่ร้ายแรงมากขึ้น ดังนั้น ด้วยข้อยกเว้นบางประการผู้จัดจำหน่ายที่ไม่รายงานการจัดส่งที่น่าสงสัยสามารถอยู่ในธุรกิจได้
และแม้ว่าจำนวนการจัดส่งยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเกินกว่าปี 2555 – เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาที่ครอบคลุมโดยข้อมูลและเอกสารใหม่ที่มีอยู่ – จำนวนการดำเนินการบังคับใช้จริงลดลงในปี 2556
จนกระทั่งปี 2017 DEA ดูเหมือนจะให้ความสนใจอย่างจริงจังกับบทบาทของผู้ผลิตและผู้จัดจำหน่ายในการระบาดของโรคฝิ่นเกินขนาด ในปีนั้น บริษัท Mallinckrodt ซึ่งเป็นหนึ่งในผู้ผลิตยา oxycodone รายใหญ่ที่สุดรายหนึ่ง ได้บรรลุ ข้อตกลงมูลค่า 35 ล้านเหรียญสหรัฐ เนื่องจากไม่สามารถตรวจจับและรายงานคำสั่งซื้อที่น่าสงสัยได้ ข้อตกลงดังกล่าวยังบังคับให้ Mallinckrodt ติดตามการแจกจ่ายปลายน้ำตามที่ DEA กล่าวเป็นครั้งแรกว่าภาระหน้าที่ในการ “รู้จักลูกค้าของคุณ” รวมถึงการรู้จัก “ลูกค้าของลูกค้าของคุณ”
ยกระดับการบังคับใช้
ฉันเห็น ประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์ กฎหมายของรัฐบาลกลาง คนใหม่ ลงนามในปี 2561 เพื่อเป็นแนวทางที่ถูกต้อง ทำให้คำจำกัดความของ “กิจกรรมที่น่าสงสัย” กระชับขึ้น ชี้แจงภาระหน้าที่ในการรายงานและกำหนดให้ DEA สร้างฐานข้อมูลส่วนกลางสำหรับรายงานทั้งหมดเกี่ยวกับใบสั่งยาที่น่าสงสัย
ดูเหมือนว่ารัฐบาลสหพันธรัฐจะมีท่าทีที่ก้าวร้าวมากขึ้นกับผู้จัดจำหน่าย opioid ตัวอย่างเช่น บริษัทได้ยื่นฟ้องทางอาญาต่อผู้จัดจำหน่ายRochester Drug Co-Operativeและอดีตผู้บริหารสองคนในเดือนเมษายน 2019 รัฐบาลกล่าวหาว่าบริษัทจงใจล้มเหลวในการรายงานคำสั่งซื้อที่น่าสงสัยและมองไปทางอื่นท่ามกลางสัญญาณว่ามีการจัดส่งฝิ่น วัตถุประสงค์ที่ผิดกฎหมาย
ในเดือนกรกฎาคม 2019 รัฐบาลประกาศข้อกล่าวหากับMiami-Lukenผู้จัดจำหน่ายอีกราย และอดีตผู้บริหาร 2 คน เนื่องจากถูกกล่าวหาว่าล้มเหลวในการรายงานคำสั่งซื้อที่น่าสงสัยและสมคบคิดกับเภสัชกรสองคนเพื่อแจกจ่ายยาแก้ปวดฝิ่นตามใบสั่งแพทย์หลายล้านรายการอย่างผิดกฎหมาย
ดูเหมือนว่าฝ่ายนิติบัญญัติได้เสริมสร้างความเข้มแข็งของพระราชบัญญัติควบคุมสารและรัฐบาลกำลังดำเนินการบังคับใช้ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดจึงใช้เวลานานมากในการใช้อำนาจที่พวกเขามีอยู่แล้วในการหยุดการขนส่งโดยประมาท สล็อตแตกง่าย
